鐘琪則有更直接的擔(dān)心——公開(kāi)身份后會(huì)影響本職工作。她是一位公務(wù)員，此前多年體檢結(jié)果都沒(méi)有異常。她還一度為罕見(jiàn)病感到自卑和愧疚，“感覺(jué)自己欺騙組織了”。但她后來(lái)才了解到，許多醫(yī)生也不了解她最后確診的基底細(xì)胞痣綜合征�！皫臀掖_診的醫(yī)生也就接觸過(guò)2個(gè)病例�！�
中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟發(fā)布的《2019年中國(guó)罕見(jiàn)病綜合社會(huì)調(diào)研》顯示，在對(duì)全國(guó)44761名醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，有65.9%的受訪者不了解罕見(jiàn)病，38.5%的受訪者從未診治過(guò)罕見(jiàn)病，只有12.5%的受訪者熟悉國(guó)家罕見(jiàn)病政策，有43.1%的受訪者表示罕見(jiàn)病醫(yī)療信息獲取困難。
怎么摸清罕見(jiàn)病群體的“家底”？在8月22日舉行的2020第二屆罕見(jiàn)病合作交流會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)張抒揚(yáng)教授指出，出臺(tái)罕見(jiàn)病目錄、開(kāi)展病患大數(shù)據(jù)分析和打造全國(guó)罕見(jiàn)病診療協(xié)作網(wǎng)，是近年來(lái)為支持罕見(jiàn)病群體在頂層設(shè)計(jì)上推出的三大舉措。
據(jù)介紹，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局已組建由全國(guó)324家醫(yī)院組成的罕見(jiàn)病診療協(xié)作網(wǎng)：由北京協(xié)和醫(yī)院提供多學(xué)科綜合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療支持，32家省級(jí)牽頭醫(yī)院接收區(qū)域轉(zhuǎn)診，實(shí)施診療方案；291家成員醫(yī)院進(jìn)行患者初診判斷，匯總上報(bào)病情。
此外，國(guó)家衛(wèi)健委指導(dǎo)建立了中國(guó)罕見(jiàn)病診療服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病例直報(bào)，目前已有40余萬(wàn)條罕見(jiàn)病診療服務(wù)信息。北京協(xié)和醫(yī)院還率先建設(shè)了罕見(jiàn)病臨床隊(duì)列研究和注冊(cè)登記系統(tǒng)，從2016年12月運(yùn)行至今，已有54840例罕見(jiàn)病注冊(cè)登記檔案。
“只有深入了解全國(guó)罕見(jiàn)病發(fā)病基數(shù)、哪些疾病相對(duì)高發(fā)，了解哪些疾病更易致殘、致貧、危及生命，才能向國(guó)家建言獻(xiàn)策，有助于國(guó)家合理科學(xué)作出規(guī)劃�！睆埵銚P(yáng)說(shuō)。
怎么跑贏用藥“最后一公里”
對(duì)于患者規(guī)模的數(shù)據(jù)，賽諾菲特效藥事業(yè)部罕見(jiàn)病與罕見(jiàn)血液病疾病業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人俞蕾也非常關(guān)心。在她看來(lái)，一些罕見(jiàn)病用藥若想享受醫(yī)保談判資格，還需要經(jīng)過(guò)清晰的基金測(cè)算，這就需要患者數(shù)據(jù)。
賽諾菲在罕見(jiàn)病領(lǐng)域耕耘多摸清“家底”年，研發(fā)了治療戈謝病、龐貝病、“漸凍癥”、多發(fā)性硬化等罕見(jiàn)病的特效藥，從1999年開(kāi)始與慈善組織合作，為一批戈謝病患者提供無(wú)償藥品援助20年。
“之前是很孤獨(dú)的，那個(gè)其實(shí)未必是一個(gè)可持續(xù)的東西。”俞蕾認(rèn)為，對(duì)于罕見(jiàn)病用藥問(wèn)題，最關(guān)鍵的還是要建立可持續(xù)的模式，其中的關(guān)鍵是政府、企業(yè)和患者都要付出最大的努力，建立起“1+N”多方共付的合作模式。
這也是業(yè)內(nèi)較為認(rèn)可的罕見(jiàn)病用藥支付保障模式，其中“1”指的是醫(yī)保，“N”指的是其他途徑。
病痛挑戰(zhàn)基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王奕鷗認(rèn)為，任何一方都無(wú)法獨(dú)自解決罕見(jiàn)病的挑戰(zhàn)，需要“價(jià)值共創(chuàng)”的合作，患者、醫(yī)生、政府、企業(yè)等，可以探索不同模式，推動(dòng)各相關(guān)方共同參與，通力合作。
自2018年發(fā)起設(shè)立以來(lái)，病痛挑戰(zhàn)基金會(huì)的罕見(jiàn)病醫(yī)療援助工程已募集700余萬(wàn)元善款，幫助500余名罕見(jiàn)病患者。據(jù)王奕鷗介紹，這項(xiàng)工程能在已有罕見(jiàn)病保障政策的地區(qū)發(fā)揮作用，比如在貧困家庭自付費(fèi)用10萬(wàn)元上限封頂?shù)那闆r下，該工程提供上限為5萬(wàn)元的援助金，作為政府的補(bǔ)充力量。
俞蕾提到，在醫(yī)保壓力較大的情況下，引入商業(yè)保險(xiǎn)的合作很值得嘗試。普惠型商業(yè)保險(xiǎn)也可以保障罕見(jiàn)病等重大疾病的治療，但前提是很高的參保率，這就需要政府機(jī)構(gòu)的參與。
事實(shí)上，此類嘗試已經(jīng)在廣東佛山悄然開(kāi)始。今年1月1日起，佛山實(shí)施商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)�！保�2020年該保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為185元/人/年，可最高報(bào)銷239.6萬(wàn)元。有別于一般商業(yè)保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)不排除兒童、高齡老人、已患病人群（含重大疾病患者），無(wú)等待期、無(wú)目錄限制，保障范圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥。
作為藥企人士，俞蕾坦言“1+N”模式中的“1”（醫(yī)保政策）是最重要的：“沒(méi)有這個(gè)‘1’，剩下的是很難集合成力量的�！�
百濟(jì)神州中國(guó)區(qū)總經(jīng)理兼公司總裁吳曉濱也認(rèn)為，要解決罕見(jiàn)病用藥的保障問(wèn)題，最重要但也最難的還是政策層面的推動(dòng)。
如果從事罕見(jiàn)病用藥研制的人很少，又沒(méi)有醫(yī)保，藥企也沒(méi)辦法研發(fā)藥品。在他看來(lái)，罕見(jiàn)病人群規(guī)模小，但罕見(jiàn)病用藥所需要的研發(fā)時(shí)間、資金和費(fèi)用可一樣都不少，急需特殊政策來(lái)幫助簡(jiǎn)化審批流程。
“發(fā)達(dá)國(guó)家都有政策，我們國(guó)家現(xiàn)在在逐漸建立這個(gè)政策，可以再快一點(diǎn)�！彼f(shuō)。
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